上仁達醫：醫學博士 葉宗仁醫師〔懸壺濟世、教學衛教！〕

《腎結石》的論治

*葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡，有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般，也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結石常會隨尿液排出體外，但如果直徑增加到數毫米，可能會堵住輸尿管，造成尿液受阻，引起劇烈腰痛，有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。腎結石的成因和膽結石不同。

病因

腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。由於腎結石最常見的成份為草酸鈣，一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結石產生。然而有充份的證據指出，對許多腎結石患者而言，低鈣飲食和高結石率有關聯，反之亦然。

其他的腎結石成份如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種胺基酸）等，也可以是以上各種成份的混合物。磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖，並分解尿素作為養份，結果產生銨（ammonium），並使尿液呈鹼性（平常尿液多為弱酸性，pH值 6-7之間）。能分解尿素的細菌中，最常見的是變形桿菌（Proteus mirabilis），其他尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）、Providencia等屬的細菌。尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味，而結石體積較大呈鹿角形。

症狀

腎結石的患者大多沒有症狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、噁心、嘔吐（這是因為腎臟內壓力升高，影響到胃腸道的反應）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染，也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最難以忍受的一種痛。

有時候患者完全沒有疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆。

本病的臨床表現：疼痛、血尿、尿痛。主要取決於它的病因，結石大小、形狀、所在部位、活動度、局部受損程度，以及有無梗阻、感染等併發症。靜而不動且無併發症的結石，可在拍腹部平片時偶然發現，細小結石隨尿排出，亦可無臨床症狀。

1.疼痛
腎結石的疼痛可分為絞痛和鈍痛。腎絞痛的發生是因較小結石在腎盂或輸尿管內移動，引起輸尿管痙攣所致。腎絞痛可在某一時刻突然發作，可以劇烈活動為誘因，可以沒有任何先驅症狀，常始於腰背、脇腹部，沿輸尿管走向而向下腹部、大腿內側，外陰部放射。疼痛嚴重者可伴噁心欲吐、出冷汗、血壓下降等虛脫症狀。有時因結石梗阻或疼痛引起的虛脫致循環量不足而尿量減少，疼痛緩解後又可出現多尿。疼痛常需止痛藥方可逐漸緩解。鈍痛則是由於較大結石在腎盞或腎盂內壓迫、摩擦或引起積水而致。多表現在患側腰腹酸脹不適，少數患者因健側腎區反射痛而雙側腰痛。

2.血尿
血尿的發生是由於結石移動擦傷腎孟和輸尿管粘膜，多與疼痛同時發生。多為鏡下血尿，約20%的患者無血尿。

3.尿痛
結石通過尿道時，可有尿道刺痛。

本病屬中醫的「淋證」等病症範疇。《諸病源候論》云：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱也。」又曰「腎之水，水結則化為石，故腎客砂石。」從臨床和文獻報導來看，本病主要表現有腰、腹疼痛、血尿及結石所在部位的脹痛、或刺痛、腰部隱痛、絞痛，痛處固定，或向會陰部放射痛等。關鍵是腎虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊結，或者因結石瘀結水道，鬱滯不得下泄，故氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。血尿乃離經之血丶唐容川認：「既是離經之血，雖清血鮮血亦是瘀血。」本病病程較長，故有「久病入絡為瘀」之說。

本節選介治療腎結石有效方劑共51首，以備臨床選用。

治療

辨證論治

一、補腎通淋，清利濕熱，化瘀消石

       1.主治：腎結石。

2.治法：補腎通淋，清利濕熱，化瘀消石。

3.方藥：補腎消石湯加減。

(1)方解：由金錢草100g，石韋、石榴樹根、王不留行、溶石散各30g，

川斷、杜仲、滑石各20g，元胡、牛膝各15g，木香10g組成。

(2)加減：a.若血尿重加小薊20g或白茅根30g。

b.久病氣血虛損加黃芪、當歸各20g。

c.若脾虛加炒白朮15g。

d.陰虛加生地黄20g。

e.陽虛加仙茅、仙靈脾各20g。

4.服法：水煎服，每日1劑，分2次服。

二、清熱利尿，通淋排石

       1.主治：腎、輸尿管結石。

2.治法：清熱利尿，通淋排石

3.方藥：三金排石湯加減。

方解：本方由金錢草50g，海金沙15g，雞內金12g，

車前子(包)30g，石韋20g，王不留行、大黃各15g，

牛膝、甘草各12g，芒硝l0g(沖服)，琥珀粉5g組成。

4.服法：每日1劑，煎湯早晚分服，10天為1療程。

三、消石、通淋、利尿

       1.主治：不同症型腎結石病。

2.治法：消石、通淋、利尿。

3.方藥：通淋消石湯加減。

(1)方解：本方由金錢草40g，海金沙、鬱金各20g，車前子、滑石各30g，

澤瀉、萹蓄各15g，木通、牛膝各9g，甘草6g組成。

(2)加減： a.若氣滯型加延胡索、川楝子。

b.血瘀型加五靈脂、大小薊。

c.濕熱型加銀花、蒲公英。

d.腎陰虛型加用生地、肉蓯蓉。

e.腎陽虛者加附子、肉桂。

4.服法：水煎服，每日1劑，一劑二煎，早晚服用。

四、活血化瘀、軟堅散結

       1.主治：尿結石、腎結石。

2.治法：活血化瘀、軟堅散結。

3.方藥：化瘀尿石湯加減。

(1)方解：本方由三棱、莪朮、赤芍、牛膝各10～15g，桃仁、枳殼、

厚朴各6～12g組成。

(2)加減：腹痛者加用川楝子12g。

血尿者加生地15g。

血象者加龍膽草8g。

4.服法：每日1劑，煎湯早晚分服，5天為1療程。

五、補腎益氣、活血化瘀、利水通淋

       1.主治：腎結石。

2.治法：補腎益氣、活血化瘀、利水通淋。

3.方藥：補陽化瘀湯加減。

(1)方解：本方由金錢草60g，海金沙、牛膝、杜仲、石韋各20g，鱉甲、

王不留行各30g；車前子、琥珀、木通、砂仁(研末沖服)各10g；

黃芪25g組成。

(2)加減：a.若血尿加小薊、白茅根各30g；

b.症見腎陽虛，或脾腎陽虛，或腎盂積液者加熟附子10～20g；

c.腎絞痛者可加台烏、小茴香、冬葵子各10g。

4.服法：每日1劑，水煎服。15天為1療程。

六、利尿、通淋、排石

   1.主治：腎結石。適應於結石直徑<1cm、病程在5年以內，無嚴重泌尿

道感染，僅輕度腎盂積水，腎功能基本正常或輕度受損者。

2.治法：利尿、通淋、排石。

3.方藥：金海車前湯加減。

(1)方解：本方由金錢草、車前草、大白芍各30g，海金沙、滑石(包)、

三棱、紅花各15g，生大黃(後下)，生甘草各10g組成。

(2)加減：a.若腹痛重者可加烏藥、延胡索。

b.血尿重加用仙鶴草、大小薊。

c.氣虛脾弱加黃芪、黨參、白朮；

d.腰痛重用川斷、杜仲、枸杞子。

 4.服法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。

七、軟堅柔石，行氣導滯

       1.主治：腎結石，對輸尿管結石、對膀胱結石亦有效。

2.治法：軟堅柔石，行氣導滯。

3.方藥：加味尿石湯加減。

方解：本方由金錢草50g，海金沙、滑石各20g(包煎)，雞內金粉(沖服)，

木通、茯苓、豬苓各15g，厚朴、枳實各10g組成。

4.服法：上藥加水l000ml，先文火後武火煎取150ml，分兩次溫服，

每日1劑，30日為1療程。

八、清熱、利水、通淋

   1.主治：腎、輸尿管結石。

2.治法：清熱、利水、通淋。

3.方藥：通淋排石湯加減。

(1)方解：本方由錢草50g，海金沙25g，車前子、滑石、石韋各20g，

澤瀉、萹蓄、木通各15g，牛膝、甘草各10g，木香5g組成。

(2)加減：a.若氣滯型加枳實、厚朴、延胡索、川楝子。

b.血瘀型加桃仁、三棱、莪朮、穿山甲、五靈脂。

c.濕熱型加雙花、公英、黃柏、連翹。

d.腎陰虛型加生地、肉蓯蓉、麥冬。

e.腎陽虛型加附子、肉桂，巴戟天。

4.服法：水煎服，每日1劑。囑患者用藥前多飲水。

九、補腎滋腎，利尿排石

       1.主治：腎結石、膀胱結石。

2.治法：補腎滋腎，利尿排石。

3.方藥：扶腎排石湯加減。

(1)方解：本方由山藥、茯苓、海金沙各20g；生地30g，金錢草40g，

山萸肉、澤瀉、丹皮、瞿麥、萹蓄、木通、石韋各15g組成。

(2)加減：a.若血尿者加白茅根、大小薊各20g。

b.劇痛加乳香，沒藥、元胡各15g。

c.體弱加黃芪25g，人參、當歸各15g。

4.服法：每日1劑，水煎分2次服　

十、理氣活血，利水排石

       1.主治：腎、輸尿管結石。

2.治法：理氣活血，利水排石。

3.方藥：五子排石湯湯加減。

方解：本方由王不留行子、急性子、冬葵子、生內金、京三棱、蓬莪

朮、澤瀉各10g，川楝子、車前子各15g；枳殼、川牛膝各12g，

金錢草40g，六一散20g組成。

4.服法：水煎2次，每日1劑，15天為1療程，每日服藥後2小時，

飲白開水1000m1，過30分鐘作跳躍活動，連續跳躍50～100次。

十一、清熱、利濕、通淋

       1.主治：尿路結石。

2.治法：清熱、利濕、通淋。

3.方藥：三金八正散加減。

(1)方解：本方由瞿麥、滑石、金錢草各30g，萹蓄、車前子、木通、

梔子、海金沙、雞內金各15g組成。

(2)加減：a.若絞痛加白芍、續斷、桑寄生。

b.血尿者加白茅根、小薊。

c.氣虛者加黃芪、黨蔘。

d.陰虛者加旱蓮草、女貞子。

e.肝鬱者加柴胡、鬱金。

f.血瘀者加坤草、牛膝。

g.發熱者加雙花、公英、柴胡。

4.服法：水煎服，每日1劑 。

十二、利尿通淋，清熱利濕

       1.主治：輸尿管結、石尿路結石

2.治法：利尿通淋，清熱利濕。

3.方藥：通淋排石煎加減。

方解：本方由金錢草25kg，海金沙15kg，冬葵子、石韋、萹蓄、

瞿麥各：12.5kg，滑石7.5kg，甘草2.5kg組成。

4.服法：上藥水煎，濃縮後裝入100個鹽水瓶內，每瓶裝450ml，每次口

服75ml，每日2次，均於體外震波碎石後開始服藥，連服6日

為1療程。

連服6日為1療程。

十三、補腎益氣、通淋排石

       1.主治：輸尿管結石腎虛者

2.治法：補腎益氣、通淋排石。

3.方藥：桂附地黃湯加減。

方解：本方由熟地、炙黃芪各20g，金錢草、車前子各30g，雞內金

15g，山藥、茯苓各12g，棗皮、附子、木香各6g，肉桂3g組成。

4.服法：上藥煎湯頻頻飲之。

十四、通淋清熱，消炎利水

       1.主治：結石伴有炎症、粘連、梗阻、腎積水者

2.治法：通淋清熱，消炎利水。

3.方藥：通淋湯加減。

方解：本方由赤芍、石韋、歸尾、元胡各15g，川牛膝、木通、琥珀

末、虎杖各10g，三棱、莪朮各6g，炮甲20g，金錢草30g組成。

4.服法：水煎，一劑兩煎，早晚服用。

十五、利水除濕、益氣通淋

       1.主治：水濕內停，膀胱氣化不利者。

2.治法：利水除濕、益氣通淋。

3.方藥：加味豬苓湯加減。

方解：本方由豬苓15g，茯苓、澤瀉、滑石、生黃芪各30g，阿膠、

威靈仙各10g組成。

4.服法：水煎服，每日1劑。

十六、解痙化石、溫腎益氣

       1.主治：腎結石、膀胱炎、輸尿管痙攣。

2.治法：解痙化石、溫腎益氣。

3.方藥：雙金利石湯加減。

(1)方解：本方由金錢草60g，海金沙、黨參、黃芪各30g，木通15g，

香附、土鱉蟲、冬葵子、肉桂、甘草、雞內金各10g組成。

(2)加減：a.如結石移動產生梗阻、疼痛，可加三七粉l0g(兌服)。白芍、

赤芍各15g，山楂20g，加白芍、甘草、五靈脂、木瓜各15g，

以緩解輸尿管痙攣。

b.溫腎益氣加菟絲子、首烏、黃芪各20g，覆盆子、桑螵蛸、

補骨脂各15g，以改善腎功能。

4.服法：水煎服，每日1劑。

十七、通淋排尿、解痙化石

       1.主治：腎結石、輸尿管痙攣。

2.治法：通淋排尿、解痙化石。

3.方藥：桃仁四物三金湯加減。

方解：本方由桃仁、當歸，川芎、赤芍、熟地各10g，加金錢草、

海金沙、雞內金各20g組成。

4.服法：水煎，一劑兩煎，每日早晚2次。

十八、疏肝健脾、解痙止痛、通竅排石

       1.主治：腎結石、尿道痛、小便少。

2.治法：疏肝健脾、解痙止痛、通竅排石。

3.方藥：逍遙散加味加減。

方解：本方由柴胡、白朮、白芍、當歸、茯苓、萹蓄、鬱金、枳殼

各10g，黨參、滑石、黃芪、冬葵子各15g組成。

4.服法：水煎，一劑兩煎，早晚服用。

十九、軟堅化石，排尿通淋

       1.主治：結石症日久不癒者。

2.治法：軟堅化石，排尿通淋。

3.方藥：軟堅化石湯加減。

方解：本方由金錢草30g，海金沙60g，滑石、石韋、冬葵子各20g，

生內金、車前子、芒硝各15g，牛膝12g，木通6g組成。

4.服法：水煎劑，一劑兩煎，每日早晚2次。

二十、補腎、清熱、通淋

       1.主治：腎結石、膀胱炎、尿道炎。

2.治法：補腎、清熱、通淋。

3.方藥：五淋化石丹加減。

方解：本方由當歸、赤芍、山梔仁、甘草梢各10g，赤芍、石韋、

雞內金各15g，萹蓄、瞿麥、澤瀉、車前子、海金沙各20g，

黃芪30g，琥珀、木通各6g組成。

4.服法：水煎劑，每日2次。

本人精研中醫數十年，在《腎結石》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療腎結石者無計其數。

《上仁達醫 葉宗仁醫師》：
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六.更年障礙、筋骨酸痛、頭痛暈眩

七.心悸胸悶、食慾不振、失眠耳鳴

八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷

九.體質調理、發育不良、產前產後

上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷：

‧中國醫藥大學 醫學士
‧中國醫藥大學 醫學碩士

‧中國醫藥大學 醫學博士

‧中國醫藥大學 部定副教授
‧中國醫藥大學教授中醫內科學
‧靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業

‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員
‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員