上仁達醫：醫學博士 葉宗仁醫師〔懸壺濟世、教學衛教！〕

蕁麻疹的論治

*上仁達醫葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

前 言

蕁麻疹，俗稱風團或風疹塊，有的地區叫鬼風疙瘩，是一種皮膚過敏。癥狀是局部皮膚忽然成塊地紅腫，發癢，幾小時後消退，不留痕迹。常常複發。藥物、寄生蟲、血清、細菌感染、接觸刺激性物質等都能引起這種病。蕁麻疹可由多種原因引起，常見原因之一是身體對某些外來物質或刺激產生過敏反應，例如：昆蟲叮咬，或因冷、熱、因風、日光等的物理性刺激，花粉、蕁麻等植物性刺激，進食魚、蝦、蟹等「發物」，注射血清、青霉素等藥物，病灶感染或腸寄生蟲感染產生的毒性物質刺激等。開始時全身各處皮膚出現紅色斑點，多集中在腿部與手臂。然後紅點形成凸起的疹塊，面積逐漸加大，或者連成一片，一般都伴有劇烈的癢感。若用指甲抓撓會在指甲經過的地方形成條狀突起紅斑，與周圍疹塊相連。瘙癢一般持續一個小時左右，一般數個小時後紅腫才基本消退，有些甚至長達24小時，然後會自行消。。

蕁麻疹的發生，是因為體內肥胖細胞受刺激後釋放出組織胺，使得皮膚黏膜血管擴張、通透性增加而出現一種局限性水腫反應。一旦發作則奇癢無比，愈抓愈癢而愈大片，這種浮腫性塊狀紅斑，小的像蚊子叮到的紅疹，大的則融合成一大片。嚴重者也會伴隨全身症狀，如皮下水腫出現在喉部造成呼吸困難，在胃腸黏膜造成腹痛、腹瀉，在關節則引起關節腫痛，甚至全身性的水腫造成低血壓，乃至於休克。

內 容

台灣的方言稱呼蕁麻疹叫「起清膜」、意思是進食太多冰冷、生冷食物等中醫所謂寒涼性食物所引起的，或俗語所謂的「冷底」（寒性體質）的人容易長蕁麻疹；而其實臨床求診的蕁麻疹病人也常有這種問題，如「起清膜是不是因為冰吃太多才引起？」「是不是吃西瓜太多才引起？」所以民俗的觀念認為蕁麻疹是由冷所引發的，而其實引起蕁麻疹的原因很多，如：運動流汗、情緒緊張、壓力太大、喝酒、食物、藥物、寄生蟲、細菌、腫瘤、高溫環境，甚至洗熱水澡也可能出現蕁麻疹。
    蕁麻疹的病因，主要是先天性過敏體質，在某種致敏物質作用下引起的過敏反應。這些致敏物質包括：海鮮、菇類、竹筍、茄子…等食物，病毒、細菌、黴菌…等感染，胰島素、止痛藥、抗生素…等藥物，花粉、黴菌孢子、灰塵…等汙染物，冷熱、壓迫、搔抓…等皮膚刺激，甚至精神緊張、情緒不穩等心理因素，都可能是罪魁禍首。由於誘發因子複雜，患者多半在莫名其妙的情況下發作，難以找出元兇。
    西醫對於蕁麻疹的治療，是以抗組織胺或類固醇為主，具有短期治標的速效，但對於反覆發作，病程超過六週以上的慢性蕁麻疹，甚至已經拖好幾年的患者，總是倍覺難纏。中醫則是根據體質的偏頗與障礙加以矯正，重視辨證論治。
    中醫臨床上將蕁麻疹依全身的症狀﹑皮疹的型態﹐分為腸胃實熱型﹑血熱型﹑脾胃虛寒型等類型。腸胃型很容易因吃了不新鮮的海鮮就產生皮疹﹐伴有胃脘悶痛﹑食慾不振﹑便秘或腹瀉等症狀﹔血熱型﹐在夜間﹑壓力大﹑曬太陽﹑處於悶熱環境時﹐皮膚易灼熱刺癢﹐搔癢後起風團或條痕隆起﹐越搔越多﹐常伴隨心煩不寧﹑口乾喜飲﹔而脾胃虛寒型發疹時﹐伴有四肢冰冷﹑怕冷﹑胃脘悶脹﹑便溏。

中醫辨證論治

蕁麻疹中醫又名「癮疹」、「 癗」、「鬼飯疙瘩」；《外科心法》云：總由稟性不耐或汗出受風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，其病因總與肺經、脾胃、內分泌有關。

中醫認為本病病因複雜，病機變化多端，歸納其要點：一是內因：稟賦不耐，氣血虛弱，胃腸積滯、衛氣失調，受到各種因素的影響均可發病；二是外因；為風邪，所謂「風為百病之長」。發病有急性、慢性之分。常見有風熱、風寒、食滯受風、血虛受風。

中醫治療《蕁麻疹》臨床上可分成下列各型：

一、風熱型：

症狀：常見於急性蕁麻疹，皮膚疹塊偏紅有灼熱感，遇熱、流汗則加重，得冷緩解，嚴重者出現面唇俱腫，並可能有咽乾、心煩、排便乾硬。表現為皮疹色紅，很癢，天熱則重，常有發熱、口乾、尿黃、乾便、舌尖紅或舌質紅，脈浮數等症狀。

治法：疏風清熱。

方藥：消風散、消風清熱飲等加減。

可用金銀花4錢、白蘚皮3錢、丹皮3錢、菊花 3錢、杏仁2錢、甘草3錢、薄荷2錢（後入）、水煎服。

二、風寒型：

症狀：相當於冷激性蕁麻疹，風疹塊色淡紅或蒼白，常在受風著涼之後，在皮膚暴露或接觸部位發病。表現為皮疹色淡紅，癢，遇風冷發作或加重，怕冷，低熱，無汗，口淡不渴，苔白滑，舌質淡紅，脈浮緊。

治法：疏風散寒。

方藥：荊風敗毒散、桂枝麻黃各半湯等加減。

可用白蘚皮5錢、荊芥穗3錢、防風3錢、蟬衣2錢、杏仁2錢、甘草2錢、水煎服。

三、氣血兩虛型：

症狀：多屬慢性蕁麻疹，常見於體質虛弱及某些慢性病患者，臉色蒼白、頭暈、體力欠佳、食慾不振、形體消瘦，稍一勞累蕁麻疹就復發，皮疹顏色偏淡。表現為風團反覆發作，多在下午至前半夜發作，疹色淡紅，癢，有血虛症狀，如心悸，頭暈，眼花，易疲倦，失眠，女子月經量少色淡，舌質淡嫩，脈細。

治法：養血益氣、固表止癢。

方藥：八珍湯、當歸飲子等加減。

可用地膚子5錢、靳蛇3錢、黃耆5錢、當歸5錢、何首烏5錢、胡麻仁5錢、防風3錢、水煎服。

四、血熱型：

症狀：多見於皮膚劃痕證，一般身起風團較少，每到晚間皮膚先感灼熱刺癢，搔後隨手起紅紫條塊。常見於皮膚劃痕症，多半在夜間，皮膚先有灼熱刺癢感，搔抓之後即起紅紫條塊，愈抓愈多，發作時亦常伴隨煩躁不安。

治法：清熱涼血、消風止癢。

方藥：犀角地黃湯、涼血消風散等加減。
  

五、血瘀型：

症狀：風疹塊暗紅，常見於腰圍、表帶等壓迫處。多見於慢性蕁麻疹，患者面色晦暗、唇色偏紫，疹塊暗紅，常在夜裡發作，易出現在臀部，腰圍皮帶、襪子的鬆緊帶、表帶等身體受壓迫而血流不通暢的部位，可說是壓力性蕁麻疹。

治法：活血通絡袪風。

方藥：活血祛風湯、通經逐瘀湯等加減。

六、脾胃型：

症狀：風團出現時常伴有噁心嘔吐、腹脹腹痛、便秘或腹瀉等胃腸症狀。相當於腸胃型蕁麻疹。特別是飲酒或吃了魚蝦等食物後造成的，即稱為腸胃積熱。

治法：通腑泄熱、疏風解表。
方藥：防風通聖散加減。

七、食滯受風：

症狀：表現為風團反覆發作，很癢，因癢而影響睡眠，疹色多為紅色，脘腹脹滿，大便不暢，苔厚膩或腐苔，脈滑。

治法：祛風清熱消滯。

方藥：健脾袪風湯加減。（白朮、蒼朮、茯苓、陳皮、木香、烏藥、生薑、荊芥、防風、羌活）。可用白蘚皮5錢、連翹4錢、大黃3錢、厚朴3錢、荊芥3錢、地膚子5錢、丹參5錢、焦麥芽3錢、焦山楂錢。水煎服。

八、熱毒熾盛：

症狀：紅疹往往遍布全身，疹色鮮紅，甚至出現出血樣皮疹，這類型發病常常迅速，奇癢無比。症狀有高熱、煩躁不安、喜冷飲，便秘、小便短黃，舌紅苔黃、脈洪滑數。

治法：清熱解毒止癢。

方藥：化斑湯加減。『生石膏、知母、玄參、犀角、甘草、粳米』。

如果體質濕熱較重，常常吃不下東西，口渴不欲飲，昏昏沉沉，體溫呈現身熱不揚的人，可酌加茵陳蒿湯『茵陳、山梔、大黃』。

九、衝任不調：
症 狀：風團色澤淡紅，主要分佈在下腹、腰骶和大腿等區域，皮疹在月經前加重，月經後逐漸消失，常伴有經痛或月經不調。
治 法：調攝衝任。
方藥：四物湯合二仙湯加減（當歸、川芎、仙靈脾、菟絲子、旱蓮草、女貞子、丹參、益母草）。

結 論

本病初發多屬實證，久病則多屬虛證，而風邪是本病的主要外因。因此治療時當以袪風為主，並根據挾寒、挾熱不同，酌用散寒或清熱之法。病久屬虛，陰血不足者，應配以滋陰養血、袪散風邪之品；脾肺虛弱，衛氣不固者，則配以益氣固表、袪風散邪之劑。總之，治療時把握住「治風先治血，血行風自滅」和「風血同治，氣血同治」等原則，在使用袪風藥的同時，酌加氣分及血分藥，必可增加療效。此外，臨床治癒後，亦應繼續服藥一段時間，以鞏固療效。治療期間及恢復期，均應注意飲食禁忌，以避免病情復發。

本人精研中醫數十年，在《蕁麻疹》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強蕁麻疹的療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療蕁麻疹的患症者無計其數。

蕁麻疹俗稱「風疹塊」，本病與中醫文獻記載的「瘖癗」、「癮疹」相似。如《醫宗金鑒‧外科心法》瘖癗：「此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。」蕁麻疹的臨床特徵為身上發出凸起的粉紅或紅色斑塊，上端平坦、發癢、摸上去有點熱，斑塊直徑自四分之一吋至一吋半，有的更大。嚴重者，斑塊面積較大而互相連接。此病常驟然發生並迅速消退，癒後則不留任何痕跡。

《上仁達醫 葉宗仁醫師》：
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上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷：

‧中國醫藥大學 醫學士
‧中國醫藥大學 醫學碩士

‧中國醫藥大學 醫學博士

‧中國醫藥大學 部定副教授
‧中國醫藥大學教授中醫內科學
‧靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業

‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員
‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員