上仁達醫：醫學博士 葉宗仁醫師〔懸壺濟世、教學衛教！〕

胃食道逆流症(GERD)

的中醫論治

*上仁達醫葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

前 言

胃食道逆流症GERD(Gastroesophageal Reflux Disease)臨床典型的症狀包括：胸口灼熱感﹝俗稱火燒心﹞、 胸悶 、 胸痛﹝特別是夜晚躺平的時候，常被誤認是心絞痛﹞、 吞嚥困難、另外有些不典型的症狀包括：吞嚥痛、噁心、反胃、嘔吐、異常口水分泌、上腹脹、胃脹氣、聲音嘶啞、咽喉異物感、口內有苦鹹味、口臭、黑便（帶有被消化過的血）、慢性咳嗽、喘、氣喘等。在中醫古籍文獻的記載中,以吐酸﹑胸痺、嘔吐、嘈雜、噫膈、梅核氣的論述為相關。

正常情形下，我們進食吞下的食物在混合唾液後，經食道至胃內與胃液充分攪拌後，再經胃竇研磨約2~3小時，就可完全排至十二指腸。胃食道逆流性疾病，是一常見的消化道疾病；患有胃食道逆流性疾病患者，胃液本身含強酸，胃液逆行至食道下端，而造成不適症狀，即稱之胃食道逆流症。

在食道的末端與胃連接處，有一圈環狀的肌肉稱為賁門，將食道與胃分開，它的功能是防止胃中的食物反流湧入食道。有些人的賁門時常在不恰當的時間突然打開，導致胃的強酸反流湧入食道中，造成食道的不適或傷害，這就是胃食道逆流疾病。
   症狀輕微時有全身倦怠、食慾不振的症狀出現，不過，很少發生黃疸。脂肪肝患者在檢查肝機能時，只呈現輕度的異常。症狀的變化通常也良好，但若飲多量的酒，可能惡化成肝病變。

內 容

中醫認為胃食道逆流病變在脾胃與肝，脾主運化、胃主降、肝主疏泄，若胃失和降、脾胃虛弱、肝氣犯胃，則導致胃氣上逆，胃酸過多是本病的表現，但是治療不僅僅是降胃酸，而要從和胃健脾、疏肝理氣、清理腸胃宿食，使腸胃恢復正常機能。

中醫典籍書上的：「火逆上氣，咽喉不利。」「胃不和則臥不安。」就是指由胃食道逆流造成的咳嗽。針對胃食道逆流所造成的咳嗽，就要針對腸胃來進行治療，依不同證型體質而分別治以和胃降氣、芳香化濁、清瀉胃熱、化濕醒胃、益氣健脾和胃。

胃食道逆流症狀有哪些？

1.心口灼熱感（俗稱火燒心）
2.胃酸湧入喉嚨或口中
3.吞嚥困難或疼痛
4.反胃
5.胸痛
6.聲音嘶啞
7.上腹脹、胃脹氣
8.唾液異常（大量）分泌

中醫辨證論治

胃食道逆流屬於中醫學「胸痛」、「吐酸」、「噎膈」等病症範圍。病理機制與肝脾胃關係密切，中醫認為情志不調、飲食失調、勞累過度或久病傷脾均可發病。胃食道逆流中醫治療的療效確切，但必須審証求因，分辨寒熱虛實，主症與兼症結合，攻邪與扶正結合辨証施治。

中醫治療《胃食道逆流》分型如下:

(一)肝胃不和型

 症狀：胃脘作脹隱痛，嘈雜如飢，每因情志不暢而誘發或加重。胸中兩脅區脹痛，

噯氣頻作,呃逆反酸，食慾不振，大便不暢。婦人可兼乳脹、月事不調，

舌苔薄白，質淡紅，脈弦。

治法：疏肝理氣、和胃降逆。

 方藥：四逆散和小半下湯加減。或柴胡疏肝湯加減,

藥用：柴胡、白芍、枳殼、香附、川楝子、鬱金、陳皮、旋覆花、代赭石等。

          若肝鬱化熱，症見劍凸下區或胸骨後正中區灼熱頻作，口乾苦,泛酸,咽乾,

舌紅,脈弦數；宜加清泄鬱熱之品,方用加味逍遙散或化肝煎加減合左金丸。

(二)肝胃鬱熱型

症狀：劍突下或胸骨後燒灼感或燒灼樣疼痛，胃脘脹滿不舒，進食後胸骨後疼痛

加重；反酸噯氣，呃逆，急躁易怒，口苦咽乾，大便乾燥，舌苔黃膩，脈

弦數。

治法：疏肝瀉熱、和胃解鬱。

方藥：丹梔逍遙散加減。

藥用：當歸 、茯苓 、梔子 、薄荷 、芍藥 、柴胡 、甘草 、白朮 、牡丹皮 、煨薑。

肝鬱甚脅痛者加香附、鬱金。

熱盛者加生地、地骨皮。

(三)脾胃濕熱型

 症狀：病程纏綿，胃脘嘈雜隱痛，飢飽皆發，口苦粘膩，噁心納少，劍凸下區或

胸骨後正中灼熱，灼痛陣陣，夜間入睡易醒，大便不調，舌苔黃膩、質紅，

脈弦滑。

 治法：芳香化濕、清熱通降。

 方藥：黃連、溫膽湯合藿朴夏苓湯加減。

 藥用：藿香、佩蘭、蘇梗、陳皮、半夏、黃蓮、黃芩、蒼朮、厚朴、竹茹等。

            若兼食積加麥芽、山楂、萊服子。

             寒熱夾雜，可加適量吳茱萸。

            熱重於濕或濕重於熱，調整清熱藥合芳香化濕藥劑量。

(四)氣虛血瘀型

症狀：面色無華，神疲乏力，形體消瘦，氣短懶言，口乾咽燥，吞嚥困難並呈持

續性胸骨後疼痛，舌淡暗，舌邊有瘀點，脈沉澀。

治法：益氣健脾、活血化瘀。

方藥：四君子湯合丹參飲加味。

藥用：脾胃氣虛甚者加黃耆、山藥。

兼氣滯者加陳皮、半夏。

(五)脾胃虛寒型

症狀：患本病較久者,胃脘陣陣糙嘈雜，胸脘隱痛，泛吐酸水或清水，進食時胸

膈噎塞感，疲乏無力，食慾不振，大便溏薄，面色少華，舌質淡紅，舌苔

薄白，脈細弱或緩。

治法：健脾益氣、和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯加減。

藥用：以氣虛為主者，宜益氣健脾，和胃降逆：選用香砂六君子湯加減。

           若病情轉至虛寒，可選用黃耆建中湯，寒盛加乾薑、肉桂、丁香。

           若有水飲內生者，可加乾薑、白朮，重用茯苓、澤瀉。

(六)胃陰不足型

症狀：反酸反胃、噯氣呃逆、胃痛隱隱、似饑而不欲食、口噪咽乾、便少溲黃、

舌紅苔少、脈細數。

治法：養陰益胃、理氣降逆。

方藥：益胃湯或麥門冬湯加減。

藥用：太子蔘、黃精、麥冬、玉竹、石斛、白芍、枳殼等。

納呆者加山查、麥芽、神麴。

脘腹脹滿者加白豆蔻、砂仁、厚朴。

(七)痰氣鬱阻型

症狀：吞咽食物梗阻，胸膈痞滿，噯氣嘆息，甚則疼痛，情志舒暢時可減輕，

噯氣呃逆，引起咳嗽，嘔吐痰涎或食入即吐，口乾咽燥，大便艱澀，

舌苔薄白或膩，脈弦滑。

治法：理氣開胸、化痰暢膈。

方藥：啟膈散加減或半夏厚朴湯加減。

用藥：引起咳嗽者加陳皮、半夏、茯苓、蘇梗、厚朴、鬱金、枳殼、貝母等。

化熱者加黃芩、槴子。

胃食道逆流患者的飲食及禁忌：

1.少量多餐，吃完保持頭高於腹部的姿態。

2.減少脂肪含量，避免睡前四小時吃宵夜，以免胃內食物在睡眠中刺激

胃酸分泌。

3.避免巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柳橙、蕃茄、全脂牛奶等容易造

成腸胃蠕動不適的食物。

4.可多吃低油脂的食物、碳水化合物、鈣質、脫脂牛奶，改善胃食道逆

流不適症狀。

5.停止抽菸、喝酒，減少刺激；減肥以及避免穿過緊的褲子，都能減少

腹部壓力。

6.將床頭墊高15公分（不是墊高枕頭，因為枕頭可能於夜間改變位置）。

結 論

在中醫的治療上，首重在疏肝理氣、化痰消瘀，致使先期吞酸燒心的症狀減緩，再繼以滋陰養血、益氣溫陽之法緩緩調養。由於肝胃不和是本病最大的病機，再加上胃酸分泌旺盛，所以使用四逆散、柴胡疏肝湯類為疏肝和胃，以小半夏湯降逆，海螵蛸、浙貝母以制酸。中藥的制酸效果相當的優良，而且很少造成便密或腹泄等西藥常見的副作用。

疾病後期較重,以虛證為主,常表現脾胃虛寒、胃陰不足等證,以治療溫中健脾、和胃降逆,促進消化吸收減少水飲產生,並可增強胃食道括約肌之收縮力,減少胃內容物逆流；益胃養陰、理氣降逆、以促進胃、食道黏膜的抵抗力,減少逆流物對黏膜的損傷。

本人精研中醫數十年，在《胃食道逆流症GERD》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強胃食道逆流症GERD療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療胃食道逆流症GERD者無計其數。

《上仁達醫 葉宗仁醫師》：
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上仁達醫葉 宗 仁醫師

小 檔 案

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‧中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士
‧現任中國醫藥大學 部定副教授
‧現任中國醫藥大學教授中醫內科學
‧現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授

   ‧現任國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
   ‧現任台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
   ‧現任台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員

‧現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
 

‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師

‧中華針灸醫學會-針灸專科醫師

‧中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師

‧台北市立和平醫院中醫部醫師

‧順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師

‧中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師

‧中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授

‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授

‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授

‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系]時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員

‧中華民國考試院中醫師考試審議委員

‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師

‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員

‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員