上仁達醫：醫學博士 葉宗仁醫師〔懸壺濟世、教學衛教！〕

《乾眼症》的中醫論治

*上仁達醫葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士部定副教授

乾眼症(KCS)是由於眼淚的數量不足或者質量差，導致的眼部乾燥的綜合征。嚴重的乾眼可以導致角膜上皮的損傷。「乾眼症」是門診中常見的疾病之一；指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發，造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。淚水的分泌在正常的情況下會隨著年齡的增長而減少，所以乾眼症的病患也以年長者居多。但是近年來，由於空氣品質日益惡化，年輕的患者也越來越多。另一方面，由於資訊事業蓬勃發展，國人使用電腦的機會日趨頻繁，但也因此造成專心注視電腦螢幕的時間增加，，容易使眨眼次數降低，眼球表面蒸發速率增快，而使乾眼的情形加劇。

常見之症狀包括眼睛乾乾澀澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風、畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊；有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀；較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則會造成角結膜病變，並會影響視力。

綜合上述「乾眼症」的症狀主要有：
(1) 眼睛乾澀，易疲倦
(2) 異物感、灼熱感
(3) 眼皮緊繃、沉重感
(4) 畏光、癢
(5) 分泌物黏稠
(6) 對外界刺激（光、風、煙）敏感
(7) 短暫視力模糊

乾眼症的原因

乾眼症是因水液層淚腺淚液分泌不足：是最常見之乾眼原因；先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低，或是一些自體免疫疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑等)，都會造成淚液分泌不足；至於長期戴隱形眼鏡，由於減少角膜之敏感度，有時也會影響淚液之分泌。油脂層分泌不足：由於眼瞼疾病造成眼瞼皮脂腺功能不良。黏液素層分泌不足：缺乏維他命Ａ、慢性結膜炎、類天皰瘡、化學性灼傷等等。淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻：眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良，眨眼次數減少(如長時間專心開車、一直盯著看電視、打電腦而減少眨眼次數)、長時間在冷氣房工作或戶外強風燥熱之工作環境。

所以導致乾眼症的原因有：
(1) 製造淚液的能力降低或喪失，例如老化。
(2) 眨眼功能不全，以致於淚液不能完全覆蓋眼球表面。
(3) 維他命A缺乏和化學性灼傷導致黏液缺乏。
(4) 慢性眼瞼炎所導致脂質缺乏。
(5) 翳狀贅片、砂眼等結膜上的不平滑病灶，也會造成眼球表面淚液不平均而引起乾眼症。
(6) 服用某些藥物：鎮定劑、止痛劑、口服避孕劑、止吐劑、青春痘治療劑等。
(7) 曝露在強風、熱、煙霧、灰塵污染環境或其他眼睛刺激物中。
(8) 眼睛受到感染。
(9) 在冷氣房中長久工作。
(10) 長時間使用眼力工作，如閱讀、電腦操作也會造成暫時性的乾眼現象。
(11) 女性荷爾蒙減少，例如更年期婦女。
(12) 過敏物質：如化妝品、隱形眼鏡清潔劑及保養液或隱形眼鏡本身，眼藥中的防腐劑等。
(13) 在某些免疫性疾病如類風濕性關節炎，自體免疫細胞破壞淚腺功能造成乾眼。

乾眼症的診斷

可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症；包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等；此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。

乾眼症的預防

（1）正確的生活型態，睡眠充足，不熬夜。
（2）均衡的飲食，少吃刺激性及油炸的食物，多吃富含維生素A、C、 E的蔬菜及水果。

（3）讓眼睛充分適當的休息、避免長時間用眼、過度疲勞。定時休息，建議每隔50分鐘，休息5~10分鐘，注意眨眼的次數及幅度。
（4）洗臉時，注意眼瞼睫毛的清潔，並養成每晚熱敷的習慣。可以減輕疲勞並增加淚液分泌。
（5）戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服即應取下。勿亂口服藥物，尤其是安眠藥及鎮靜劑。
（6）眼球表面的疾病，如角膜、結膜及眼瞼有發炎、敏感、受傷或病變時。千萬不要自行購買成藥長期點用，因為有些藥物，長期點會減低角膜敏感度，甚至造 成結膜角質化，造成乾眼症。

乾眼症的治療

治療乾眼症主要是「找出病因，對症下藥」，看是那一層的淚液膜出了問題，針對問題加以治療。但是淚液膜的三層市是環環相扣，任一層有問題，整個淚液膜都會受到影響。   若是油脂層的問題，可能需要改變生活及飲食、注重眼瞼的清潔及眼瞼炎的治療。如果是水液層分泌不足，則可熱敷按摩眼睛刺激淚液分泌，補充人工淚液及減少淚水排除。若是黏液層的問題，需針對結膜發炎及病變積極治療，並補充維生素 A 眼膏。 

治療乾眼症的原則大抵為開源節流。開源者，促進、平衡患者的臟腑機能，令淚腺的營養與淚液的原料來源不于匱乏；暢通體液循環，令營養得入、代謝廢物得出。這些只有中醫、中藥及針灸等有辦法作到。節流者，減少不必要的用眼、過勞、熬夜、房事等消耗，勿長期盯著螢幕，得間歇讓眼睛休息，這完全靠患者的自制力。建議工作場所放個定時器，每隔一小時鳴叫警示該休息了。

針灸、按摩能疏通經絡、體液循環、促進或平衡臟腑機能，可立即改善眼乾，有立竿見影之效，但若只靠針灸、推拿，須提高其治療頻率(每1、2日一次)，或者輔以中藥；中藥可調整臟腑的虛損，補其不足，暢通循環管道，適宜長期調養。通常建議雙管齊下，絕大多數患者皆可在短期內明顯改善。

在接受中醫藥、針灸治療的同時，患者尚須配合保持正常的作息、清淡的飲食、放鬆心情、與適度的運動，短期內即可得到極明顯的改善，必須養成良好的生活習慣，才可能完全根治。

一.中藥處方：

主要方劑有杞菊地黃丸(肝腎虧損，陰血不足)、滋腎明目丸(腎虛，陰血不足)、益氣聰明湯(氣血兩虧)、洗肝明目湯(肝火上炎，肝經風熱) 、明目地黃丸配合穀精子、夜交藤、合歡皮、茯神、北秫米、浮小麥、紅棗、麥冬、天花粉、知母、菊花、石斛等。依照中醫觀點，乾燥症是屬於「燥」證的一種，《黃帝內經》記載：「燥勝則乾」，意即人體為燥邪所犯，會產生許多津液虧少的乾燥症狀。中醫治療乾燥症，中醫乾眼症的概述乾眼屬中醫學“白澀症”範疇，又名“乾澀昏花症”及“神水將枯”、“神水枯瘁”。隋•巢元方《諸病源侯論》專設“目澀候”，分析了其致病原因，“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀。”提出目澀與淚液不足相關。古代醫家治療乾眼症總以袪風、清熱、滋陰為主。

二.中醫經驗方的治療分為幾種類型：

1.燥邪傷肺：以口鼻乾燥為主，常有咳嗽少痰、口乾舌燥，可以沙參麥冬飲加減來治療。

   2.血虛生燥：面色蒼白、皮膚乾燥、四肢發麻，女性患者則常月經愆期、量少色淡，可以滋燥養榮湯加減來治療。

   3.陰虛內燥：口咽乾燥、目乾而澀，手足心熱、兩顴潮紅、盜汗，可以知柏地黃丸加減來治療。

 4.氣陰兩虛：口唇乾燥、聲音嘶啞、午後低熱、容易疲倦，可以生脈飲加減來治療。

   5.氣滯血瘀：口乾舌燥、面色晦暗、皮膚有紫紅色斑疹、關節麻木疼痛，可以血府逐瘀湯加減來治療。

6.如果患者是因為急性結膜炎沒有完全痊癒而造成乾眼症，或是平常喜歡辛辣油炸重口味的飲食，或是常常熬夜造成火氣大，這時就要適時地加入清熱、消炎、降火氣的藥物，如菊花、桑葉、蔓荊子、桑白皮等等。 　

7.滋陰的藥物來滋潤眼睛，如麥冬、石斛、沙參、枸杞、熟地等等，

8.從肝腎論治

a.張笑吟等用自擬方舒爽明目湯:決明子12g，密蒙花10g，白芍藥10g，枸杞子10g，菊花9g，熟地黃12g，山藥12g，山茱萸12g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g。滋補肝腎，清肝明目，填精益髓。

b.李殿傑等用生地黃10g，五味子10g，何首烏10g，山茱萸10g，白芍藥10g，桑椹子10g，覆盆子10g，女貞子10g，枸杞子10g，石斛10g，澤瀉10g，密蒙花10g，黃芪15g，丹參10g。滋補肝腎。

c.周蒞斌等自擬乾眼合劑:菟絲子20g，旱蓮草15g，枸杞子20g，女貞子15g，知母15g，黃柏12g，山藥20g，熟地黃15g，山茱萸20g，麥門冬15g，甘草6g。治療更年期及絕經期女性乾眼症。

d.劉玉蘭等自擬保視丸:生地黃、熟地黃、白芍藥、川芎、夏枯草、麥門冬、天門冬各15g，石斛18g，沙參、菊花、女貞子、決明子、桑椹子各15g，甘草10g，製成水丸，10g/次，3次/日。

9.從腎論治

閆玲等用滋腎潤目丸:熟地黃、枸杞子、當歸、枇杷葉、木賊草水提純沉澱後，製成水丸，如桐子大。12粒/次，2-3次/日。

10.從肝論治

詹育和用柔肝清解湯:枸杞子15g，熟地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，石斛10g，珍珠母30g，佛手10g，郁金10g，梔子10g，水煎2次，濃縮取液，100ml/次，3次/日外用清潤液:菊花10g，白芍藥20g，黃芩10g，千里光15g，薄荷5g。蒸餾濃縮取汁用消毒紗布濕敷眼部20min。

三.針灸療法：

1.可配合針灸治療如有睡眠障礙長期依賴鎮靜劑或安眠藥者，如欲早點停藥者。針灸治療常用穴道：足三里、三陰交、神門、曲池、五柱穴等，每兩天針灸一次。睡眠改善以後不再服用鎮靜劑時，乾眼症的症狀也會跟隨著改善。

a. 足三里

b. 三陰交

c. 神門

d. 曲池

e. 五柱穴

2.除了服藥外，針灸更是治療多種眼疾的利器，藉由打通眼睛周邊經絡與睛明、攢竹、承泣、絲竹空、瞳子謬、四白等穴位，可快速達到放鬆眼球睫狀肌、刺激淚液分泌，有效改善乾眼症等諸多眼科疾病。

a.睛明

b.攢竹

c.承泣

d.絲竹空

e.瞳子髎

f.四白

3.改善乾眼症針灸穴位： 光明、睛明、攢竹、承泣、絲竹空、四白、瞳子髎、風池、合谷等穴位

4.自行按摩，保養眼睛明亮。

a.頭面部：攢竹、迎香、太陽、風池

b.上肢: 外關、曲池、養老

c.下肢: 足三里、太衝另外

雙手互相搓揉生熱後以掌心直接貼在雙眼上，也是方便又有用的保養方式

四.飲食療法

1.每天早晚服用2碗小米稀飯。

2.晚餐服用紐西蘭奇異果2顆及蘋果1顆。

3.每天早晚快走約30分鐘。

4.每天早上用紅蘿蔔1顆、馬鈴薯1顆、蘋果1顆加蜂蜜少許，打成果汁，

早上喝1~2杯。

5.平常可以用菊花三錢、枸杞五錢 決明子五錢，加入500cc熱開水沖泡飲用。

6.枸杞決花茶可用菊花、枸杞子用熱水沖泡，可以使眼睛明亮，消除眼澀，及熬夜出現的黑眼圈。

7.決明子茶取決明子20克，炒香後用沸水沖泡代茶飲，待續水多次茶色變淡後更換。長期服用能養肝明目，增強視力；還能降脂減肥，輔助治療高血壓、高脂血症和肥胖症；又能潤腸通便。

8.決明菊花飲：取決明子6g、菊花3g、枸杞6g，沸水沖泡，代茶飲。清肝潤燥，養血明目。

結 論

由上面的藥方裡不難看出枸杞子與菊花，為乾眼症裡常用到的藥物，主要以滋陰、清熱、明目的作用為主。另外密蒙花在內可清肝之積熱，滋肝之陰液，在外清衛表風熱，為治療乾眼症的理想藥物。還有決明子也是常用於治療乾眼症的藥物，其功能養肝明目、降脂減肥、潤腸通便，主治目澀昏暗、目赤腫痛、畏光羞明、青盲內障、雀目、頭痛頭暈、腸燥便秘、高血壓及高血脂等症。南宋詩人楊萬里曾有詩道“老翁八十眼不瞑，日書蠅頭夜點星；非是生來好眼力，只緣常年食決明。” 可見古代民間已經知道決明子在保養眼睛上有獨到之處。

治療乾眼症以中藥配合針灸的合併治療，一般一個星期乾眼症的症狀即可改善，一般需要兩個月的療程病人即可得到滿意的效果。

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上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷：

‧中國醫藥大學 醫學士
‧中國醫藥大學 醫學碩士

‧中國醫藥大學 醫學博士

‧中國醫藥大學 部定副教授
‧中國醫藥大學教授中醫內科學
‧靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業

‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員
‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員