退化性關節炎的論治
*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
前 言
退化性關節炎主要是疼痛與關節僵硬。通常在活動後疼痛會更加劇，而在下午會比早上來得容易關節僵硬。一般而言，退化性關節炎的患者以女性居多，通常患者的兩側膝關節都會出現不適症狀，但是嚴重程度不一定兩邊相同，常是一邊膝蓋疼痛後不久，另一邊的膝蓋也開始疼痛。患者早期會感到膝關節痠痛無力，膝膕處（也就是膝蓋的後面）會覺得筋緊僵硬、蹲不下去，或蹲下去後，需用手撐著才能站起來，有時還伴有膝關節囊積水、腫脹或膝膕處有囊腫；病情加重時，膝關節內側會疼痛，且向上延伸，引起腰痠背痛，或向下蔓延，引起小腿痛，或腳踝疼痛。早期常發生在走路時才會疼痛，尤其在上下樓梯時會加重疼痛症狀，嚴重時連夜裡睡覺時都會感到酸痛不適。而疼痛最早出現在膝關節內側，此種疼痛會往上與往下牽連引起腰酸背痛。
內 容
什麼是退化性關節炎？在膝關節交界的地方，骨頭上面覆蓋著一層軟骨，主要由膠原纖維、軟骨細胞，及它所製造的proteoglycans，以及水所構成。軟骨等於是一層墊子，有緩衝的作用。膝關節退化性關節炎是隨著年齡逐漸惡化的關節疾病，它是由於膝關節長期使用；日子一久，造成膝關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變少，而造成膝關節疼痛、腫脹、無力、蹲距困難它通常發生在中年五十歲以後。它與過度工作、肥胖、個人體質、年老或關節受傷有關，通常女性較多而且也較嚴重，退化性膝。且以發生在膝關節內側較常見，更嚴重的情況會造成膝關節內彎，甚至呈現O型腿的現象，使得病患走路產生困難。初期的症狀是呈現酸痛，膝關節本身或附近的肌肉變緊，接下來是關節活動範圍減少，病患上、下樓梯感到疼痛，甚至會發現要從低一點的椅子起身有困難，當然更談不上做蹲的動作。
中醫對骨關節炎的病因病机，大多中醫，認為本病病因病机為肝腎虧虛，氣血不足而致筋臟失養拘急或慢性勞損，風、寒、濕外邪內侵致筋脈不通，氣血癖滯疼痛。強調肝腎虧虛為本，感受風、寒、澡外邪，氣血癖滯疼痛。中藥調理退化性關節炎在中醫醫學屬於「痺證」、「痛痺」、「骨痺」等範疇，多因年老體弱，筋脈失養，復因勞損或感受風寒溼邪，侵於骨節，阻塞經脈，氣血運行不暢所致，因此臨床治療常需扶正祛邪，結合補益氣血，滋養肝腎，才能提高療效。如：黃精、丹蔘、杜仲、玄胡、牛膝、補骨脂、當歸、雞血藤、雷公藤、骨碎補、狗脊、熟地、肉從蓉等都有不錯療效。
中醫辨證論治
退化性關節炎屬於中醫痺證、痹痛。因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢，主要臨床表現為肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱的病證。風邪偏盛，則關節酸痛，游走不定為風痹(行痹)；寒邪偏盛，則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹(痛痹)；濕邪偏盛，肢體酸痛重著，肌膚不仁為濕痹(著痹)。熱痹(風濕熱痹)以關節紅腫灼熱疼痛。
因此病初起，以邪實為主，病位在肢體經絡。久病多屬正虛邪戀，或虛實夾雜，病位則深入筋骨或臟腑，痺證日久，常出現痰瘀阻絡，氣血虧虛，肝腎不足等病變，治療時應扶正袪邪。退化性關節炎應屬中醫「痺症」範圍，在臨床應用若氣血虛弱者可使用大防風湯、十全大補湯加牛膝、杜仲、碎補，或選用紫河車、鹿茸補充骨質效更佳，；兼有疼痛者，可使用獨活寄生湯與三痹湯，壯實體質者使用疏經活血湯，舒筋立安散，若有發炎發熱症狀較明顯，可用當歸拈痛湯或上下通用痛風丸。有骨質疏鬆可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末，皆有良好的裨益。對腎氣不足者，可用還少丹為主方，隨症狀加減處方。
大防風湯出自《太平惠民和劑局方》，包含川芎、附子各一兩半、熟地黃、白朮、防風、當歸、白芍、黃耆、杜仲各二兩，羌活、人參、灸甘草、牛膝各一兩，功效有祛風順氣、活血脈、壯筋骨，能使氣血流暢，自然能正常行走。
獨活寄生湯出自《千金方》，包含獨活、桑寄生、秦艽、細辛、防風、當歸、熟地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人參、甘草、杜仲、牛膝各二兩，治腎氣虛弱、腰背疼痛，腿足有冷感，腰膝痛、緩弱無力。
三痺湯出自《醫方集解》，包含人參、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、生地黃、黃耆、桂心、川獨活、川續斷、杜仲、川牛膝、細辛、防風、秦艽，加薑棗煎，活血順氣，治手腳活動僵硬。
辯證論治分為四大類型：
1.風寒濕痹型：
症狀：關節酸痛，游走不定，惡風發熱。關節腫脹酸痛重著，活動不便，疼痛纏
綿，陰雨寒濕天氣則加重，舌質淡紅苔白膩，脈濡緩。
治法：袪風勝濕、溫經通絡。
處方：桂枝芍藥知母湯、獨活寄生湯加減。
組成：桂枝芍藥知母湯(桂枝、芍藥、白朮、知母、麻黃、甘草、防風、生薑、
附子)
獨活寄生湯(獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、防風、川芎、
人參、甘草、當歸、白芍 藥、茯苓、肉桂、熟地黃)
2.風濕熱痹型：
症狀：關節疼痛，灼熱紅腫，發熱惡風。關節紅腫熱痛，遇冷則舒，得溫痛增，
痛不可近手，關節難以活動，小便黃，舌質紅苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕、通經止痛
處方：犀角散、四妙散加味。
組成：犀角散(犀角、黄連、大黄、芍药、甘草)
四妙散(蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁)
3.肝腎不足，脈絡瘀阻型：
症狀：膝軟無力，行走不穩，休息痛，有夜間痛醒史，刺痛，久站久行及上下
樓梯痛甚，舌質淡苔薄白，脈細澀。
治法：補肝腎、強筋骨、活血通絡。
處方：烏頭湯、補腎活血湯加減。
補腎活血湯(熟地、杜仲、枸杞子、破故紙、菟絲子、當歸尾、沒藥、
山萸肉、紅花、獨活、淡蓯蓉)
4.肝腎虧損，氣血不足型：
症狀：關節酸痛反覆發作，無力，關節變形，伴有耳鳴、腰酸，舌質淡苔白，
脈細或弱，。
治法：補氣血、益肝腎，溫經通絡。
處方：薏苡仁湯、右歸丸加減。
組成：薏苡仁湯(薏苡仁、當歸、白芍、蒼朮、麻黃、桂枝、甘草、生薑)
右歸丸(熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、山茱萸、當歸、
附子、肉桂)
針灸療法
取穴犢鼻、膝眼、陽陵泉、絕骨、陰陵泉、血海、梁丘、足三里、懸鐘、環跳、委中、髀關、居顟、腰三針、肩三針、臂臑等。針灸治療針刺約犢鼻位置，可深入膝關節腔內，改善血液循環，促進再生修復，患者多能獲得症狀緩解。其他穴位如：取患側陽陵泉、足三里、內膝眼、外膝眼、鶴頂、血海等穴，針刺得氣後加艾溫灸1壯。
中藥外治中藥外治：有些醫師應用中藥外敷，中藥薰洗治療本病，都能取得一定的療效。薰洗液成分通常由蒼术、防風、雞血藤、牛膝、當歸等藥材組成。除此之外，外敷活血理氣藥布也能減緩疼痛。
另外中藥薰蒸療法也可減輕關節疼痛，促進局部血液循環，加速關節功能的恢復。以中醫傷科門診統計，退化性關節炎的病人約佔50％，主要為膝關節、腰椎、頸椎退化的病人為多。經矯正後約有90％以上的病人會立即覺得症狀改善，關節活動範圍加大，走路覺較輕快有力，疼痛也明顯減輕。當然對於中重度的病人而言，退化的膝關節不可能痊癒，但至少疼痛改善的程度會令病人覺得滿意。
傷科療法
中醫傷科手法能直接舒緩關節僵硬，緩解關節附近的肌肉痙攣，增加周圍軟組織和肌肉的彈性，改善膝關節的局部微循環，減輕關節腫脹，增強膝關節的活動功能。但以中醫傷科的觀點而言，膝關節有內、外側副韌帶，前後十字韌帶將膝關節穩固得很好，因此膝關節的疼痛或退化有百分之八十以上是來自上位關節的微小錯位所致，主要來自股骨頭在髖關節的角度偏差，造成膝關節面受力不平衡（內側受力大，外側受力小），而造成關節軟骨的磨損。其次為骶髂關節、腰椎關節的微小錯位。因此傷科手法主要在調整股骨頭、骶髂關節和腰椎關節。只要以上關節調整到正常角度，則膝關節的受力面即可達到平衡，關節軟骨即不會持續磨損，關節的退化即可停止，症狀立即得到改善。通常輕度的疼痛或退化，經傷科手法矯正後很快即可痊癒，至於中重度的膝關節退化，雖無法痊癒，但仍可以明顯減輕關節疼痛，改善膝關節的活動功能，提高病患的生活品質。
藥浴療法
中藥藥浴能改善局部血循不良，促進新陳代謝作用，選用有活血化瘀、疏通經絡、去風濕、消炎止酸痛的中藥藥材，將所有藥材研磨成細末並放入袋中，置入水適溫適量的單人澡盆或是水桶內，浸泡局部或全身皆可，用手揉捏 20 次即可使用，每週４ ~ ５次，每次１５分鐘左右。
1. 紅花活血浴
組成：紅花、花椒、羌活、白芷、碎補、木瓜各 7 克，乳香、沒藥各 4 克。
功效：活血化瘀、疏通經絡、去風濕。
2. 除酸藥浴
組成：當歸、川芎、防風、薄荷各 10 克、香茅草 50 克。
功效：活血化瘀、活絡筋骨、促進氣血循環、紓解酸痛、放鬆肌肉。
3. 舒經緩和浴
組成：當歸、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、乳香、沒藥各 5 克。
功效：活血化瘀、疏通經絡、去風濕、消炎止酸痛的作用。
傷口未癒合者、重症高血壓控制不佳者、皮膚病、紫斑症、出血疾病、重症貧血、重症精神病患等不適合中醫藥浴療法。
預防藥膳
材 料：杜仲3錢、續斷3錢、枸杞3錢、水1000。
作 法：材料入鍋中，加1000 ml水煮，水滾後轉小火煮30分鐘，當茶飲，
早、中、晚溫服。
服用天數：每日1劑，7日為1療程。
滋補功效：補肝腎、壯筋骨、通血脈。
適 用：風濕腰膝酸痛、退化性關節炎、下肢無力。
服用禁忌：1.一般體質皆可飲用。2. 燥熱體質者宜減量使用飲用。
保健方法
1. 保持理想體重，減輕膝蓋負擔，不要長時間彎腰搬提重物，少穿高跟鞋。
2. 運動前應熱身，運動時要穿著適當的運動鞋。運動以關節不感到疼痛為原則，
關節發炎疼痛期間，要讓關節休息，不要勉強做劇烈運動，避免過度運動，
蹲、跪等姿勢。
3.多曬陽光防止骨質流失，陽光可將維生素D活化為D3，增加鈣質吸收，
有效防止骨質流失，延緩關節退化。
4. 在地面工作時，避免蹲跪姿過久，最好能以坐小凳代替，
減輕膝關節囊之壓力。
5. 穿著低跟的鞋子也能減輕膝關節之壓力。
6. 避免過度行走。
7. 養成適度運動的習慣，強化骨骼韌帶。
8.散步、大步快走、騎自行車、跳舞、游泳等有氧運動，是中老年人最佳的
運動，每天至少應運動半小時。
結 論
切忌病急亂投醫，很多病人服用摻有類固醇秘方，疼痛暫時得到舒解，卻造成月亮臉、下肢水腫、高血壓、腎功能受損等類固醇副作用。一旦膝痛再發，反而變得比原先更劇烈，退化性關節炎治療是一種長期抗戰治療計劃，患者要先接受這個事實，配合醫師治療，才能讓病情不一直惡化，並過著愉快又有品質老年生活。
「預防勝於治療」是對退化性關節炎的強烈建議，因為此病是不能復原的，利用中醫藥膳、藥酒養生保健，中藥藥浴的方式預防，相信比發生疾病時才來治療，有更高的經濟效益。
本人精研中醫數十年，在《退化性關節炎》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療〔退化性關節炎患者〕無計其數。
《上仁達醫 葉宗仁醫師》：
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電話：04-23912360 (週一至週六)
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六.更年障礙、筋骨酸痛、頭痛暈眩
七.心悸胸悶、食慾不振、失眠耳鳴
八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷
九.體質調理、發育不良、產前產後
上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
學 經 歷：
‧中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士
‧現任中國醫藥大學 部定副教授
‧現任中國醫藥大學教授中醫內科學
‧現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授
‧現任國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧現任台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧現任台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
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‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
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‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
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‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
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‧中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師
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‧順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師
‧中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師
‧中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
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‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系]時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
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‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
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