《女性不孕症》的論治
*葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
定義
所謂《不孕症》是指一對夫婦在沒有避孕的情況下，一年後仍無法懷孕者。據統計目前台灣生育年齡之夫婦當中，約有15%的夫婦有不孕的困擾。從女性健康卵子的形成與到達輸卵管，至男性精子成功鑽進卵子中，最後受精卵發育形成胚胎，進而在子宮腔內著床，如任何一個環節出問題，都可能造成不孕。不孕原因大約女性佔40%，男性40%，男女雙方都有問題佔20%。
女性不孕高危險群
1.高齡：年齡愈大愈不易懷孕，女性超過35歲不易受孕。
2.肥胖：肥胖易引起新陳代謝不正常，導致多發性卵巢囊腫，造成排卵不良。
3.宮內膜異位：30～40％的子宮內膜異位症患者，會隨著年紀增長，影響卵巢、
輸卵管的正常運作。
4.墮胎：曾多次墮胎之婦女，會導致胚胎不易著床，容易流產。
子宮是孕育胎兒的溫床，母體的健康佔很重要的位置，有健康媽媽才有健康快樂下一代，所以很多婦女並不注重身體的調理。都是等小孩生出來以後，或是懷孕時期因為身體不堪負荷，胎兒沒辦法正常發育而終止懷孕。雖然很喜歡孩子，卻無法懷孕。諸如此類，內心渴望子女，卻因為種種因素而無法懷孕而苦惱的夫妻不在少數。
女性不孕症，中醫辨證論治
其實中醫，中藥有很多治療的方法，中醫有數千年的歷史，當然有很多的藥方，針對身體疾病、五臟六腑失調、子宮疾患所引起的不孕症，都有辦法治療，但是重點是要找到行醫經驗豐富、醫術精湛醫師，經過把脈，望、聞、問、切，作詳細的治療與診斷，才能對症下藥。但是病患是否能遵從醫師的叮嚀配合治療，是成功與否的重要關鍵。
根據中醫証候來選方治療是最基本的方式，其療效較為滿意。此外，就是結合西醫診斷與中醫辨証的方式去用藥，例如子宮內膜異位可輔以補腎、活血化瘀的中藥；輸卵管炎可採用行氣活血，溫經通絡的中藥。還可以按照生理周期變化，採用中藥來調理。
中醫辨證論治分為：
一、腎陽虛型：
月經後期，量少色淡，帶下清稀，面色晦暗，腰痠腿軟，小便清長，
大便不實，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。
治宜溫腎益精，調補衝任。
方藥：毓麟珠加減。
本方取材自《景岳全書》。方中菟絲子、鹿角膠、杜仲補腎強腰膝而益精髓；黨參、白朮、茯苓、甘草用以補氣，配當歸、生地、芍藥、川芎以養血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天之精以生髓，又補後天脾氣以化血，並佐以調和血脈之品，使精血充足，衝任得養，胎孕乃成。
二、腎陰虛型：
月經先期，量少色紅，腰痠腿軟，心悸失眠，口乾煩躁，五心煩熱，苔少，
舌質紅，脈細數。
方藥：左歸丸加味。
本方取材自《景岳全書》。方中重用熟地以滋腎益精，為君藥。杜仲、桑寄生補肝益腎，山萸肉養肝滋腎，澀精歛汗，枸杞、女貞子補腎益精，養肝明目；鹿角膠峻補精髓；地骨皮清虛熱涼血，均為臣藥。再以金櫻子固腎精；菟絲子、牛膝益肝腎，強腰膝，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效
三、肝氣鬱滯型：
月經無定期，經前乳脹，少腹脹痛，量少色黯，煩躁易怒，脅脹脘悶，苔薄，
舌質黯紅，脈弦。
治宜疏肝理氣。
方藥：開鬱種玉湯加減。
本方取材自《傅青主女科》。方中當歸、白芍養血柔肝，女貞子補肝腎之陰；香附、郁金、合歡花舒肝理氣，以解肝郁；丹皮涼血活血；白朮、茯苓健脾胃以資化源；花粉清熱生津潤燥。全方共奏疏肝理脾，養血調經之效。
四、血瘀胞脈型：
經來腹痛，色紫黑有血塊，舌紫或有瘀斑，舌苔薄，脈細弦，
治宜活血調經，消瘀散結。
方藥：少腹逐瘀湯加味。
本方取材自《醫林改錯》。方中川芎、當歸、芍藥活血化瘀，青皮以行氣止痛；乾薑、桂枝、沒藥、小茴香、延胡索疏肝行氣，溫經止痛。蒲黃、五靈脂、皂角刺、穿山甲化瘀止痛，活血通經消癥。
五、痰濕壅阻型：
形體肥胖，月經稀少，閉經，倦怠乏力，白帶量多，苔白膩，
舌質淡白，脈滑。
治宜健脾益腎，燥濕化痰。
方藥：蒼附導痰丸加減。
方取材自《廣嗣紀要》。本方膽南星、半夏燥濕化痰，為君藥。臣以蒼朮、茯苓、陳皮燥濕健脾；香附、枳殼以理氣；當歸、川芎、澤蘭葉以養血活血止痛；甘草為使藥。
六、胞宮癥瘕型 (子宮肌瘤、子宮內膜異位癥結節、子宮腺肌病、
慢性盆腔炎之包塊、輸卵管積水包塊等造成女性不孕) ：
胞中結塊，積塊不堅，推之可動，或積塊堅硬，固定不移。下腹脹痛
或脹滿，或月經不調，或腰酸痛；面色晦暗，肌膚乏潤。
舌尖邊瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。
治宜行氣活血，消癥散結
方藥：主方香稜丸合桂枝茯苓丸加減
方取材自嚴用和《濟生方》、張仲景《金匱要略》的合方。木香10克，三稜12克，莪術12克，枳殼15克，川楝子12克，青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，茯苓20克，土鱉蟲12克。水煎服。
七、其他依據個人病因體質調理：
1.以傳統中藥調經種子丸，配合當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、益母丸、溫經湯等。
2.或以八珍湯加茺蔚子、澤蘭子。
3.經來腹痛加香附子、續斷、玄胡、五靈脂。
4.白帶多白朮易焦朮加蒼朮、龍骨、牡蠣。
5.肥胖加大腹皮、通草、木通。
6.瘦人加熟地、阿膠、肉蓯蓉。.
7.經先期加艾葉、蒲黃炭、阿膠。
8.經後期小腹冷加肉桂、吳茱萸、五味子、枸杞子。
9.血熱加丹皮、生地。
10.增殖期 ( 第 6 至 10 天 )
治宜宜補沖任，補肝益腎，健脾和胃，使血充精益，氣血調和。以促進子宮內膜及卵泡發育。
宜【歸菟益母飲加味】藥膳：
當歸３錢、益母草３錢、菟絲子３錢、白朮３錢加３碗水，
水煎取汁２碗，當茶飲。
11.黃體期至經前期 (第15至28天)
治宜溫陽補腎。滋養沖任，促進黃體成熟，以利受精卵著床。
宜【蓯蓉烏骨雞湯】藥膳：
肉蓯蓉３錢、巴戟天３錢、熟地黃３錢、３種藥物布包，
水煎30分後取汁，加入1/4隻烏骨雞煮熟調味後食用。
12.經淨服用調經種玉湯（當歸、川芎、吳茱萸各３錢，熟地黃、香附各3.5錢，白芍、茯苓、陳皮、牡丹皮、延胡索各2.5錢）。
13.經周期第10日，服用補腎活血中藥，據症佐以疏肝解鬱、健脾化痰。方用六味地黃丸、小柴胡湯、導痰湯等加減運用，共促排卵。
依據人工週期療法，分為四大類型
按個人體質及月經規律變化，採用中藥來調理月經周期，中醫稱為「種子調經法」。
中醫師依據經期、經後、排卵和經前四期中，腎氣及氣血的具體變化，參考女性生理及內分泌活動的改變，來制定相應的人工調經原則。達到調理月經，疏通輸卵管等，以促進排卵，為受孕創造必要條件。
根據中醫理論，只有腎氣充實，精血旺盛的情況下，才能天癸至，衝脈盛，任脈通，使月經按時而下。月經與衝任二脈關係密切，而孕之本在腎。每次來潮的過程，體內腎陰、腎陽、氣血，及相應臟腑都會產生變化。
由於周期性內在變化並不能完全反映在體表，醫師會利用現代醫學手
段，進一步掌握各階段的依序演化來設計方案。因此，這套方法是以中醫理論為基礎，結合現代的神經內分泌知識。
其總的原則為分為四類型：
- 增殖期 ( 第 6 至 10 天 ) ：宜補沖任，補肝益腎，健脾和胃，使血充精益，氣血調和。以促進子宮內膜及卵泡發育。
- 排卵期 ( 第 11 至 16 天 ) ：補肝腎，養精血，溫陽通絡，活血化瘀。以促進排卵。
- 黄體期 (第17至25日)：溫陽補腎，滋養衝任。以促進黃體成熟，便利受精著床。
- 行經期 (第25至5天)：一般不需治療。如行經不暢，則以理氣行血調經為主。
中藥調經多用於卵巢功能低下的無排卵，或黃體功能低下，或子宮發育不全。此法較西藥副作用少，長期服用也不會對卵巢產生抑制作用。更可以改善體質，為受孕作準備。但必須注意，如正接受西藥人工周期療法或人工受孕療程時，一定要告訴主診醫生，以免互相干擾。
不孕婦女飲食方面注意的事項如下：
1.魚、肉、奶、蛋、穀類、豆類、薯類，均可採用，唯田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼，
宜少用，肉類肥膩者忌用。
2.水果之中，橘、柚、梨、西瓜、荸薺，性寒涼澀滯，酸梅性酸收，會使月經
經期前後，經血積流子宮，宜避免食用。
3.蔬菜之中，油菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、茭白、竹筍、蓮藕，
性寒冷，月經前後，宜避免食用。
4.乾果不忌，核桃溫陽，大棗、桂圓肉益氣養血，平時適用。
5.生薑、芥末、茴香、花椒、胡椒之類，性溫，可用於調味。
結論
本人精研中醫數十年，在《不孕》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療不孕症者無計其數。
所研發的《處方》，針對子宮懷境造成的不孕，辯證論治，有顯著效果，不僅幫助曾到陳思原（台大醫院婦產部生殖內分泌科主任）、李國光（馬偕醫院不孕症科主治醫師）劉志鴻（劉志鴻婦產科診所院長）、賴興華（新竹e世代送子鳥生殖醫學中心）、李茂盛（台中李茂盛婦產科院長）、蔡永杰（台南奇美醫院生殖醫學科主任）、黃富仁（高雄長庚醫院生殖醫學科主任）、張旭陽（高雄生安婦產小兒科醫院院長）治療而未能如願者，去除毛病達到懷孕，還能強壯母體健康，順利懷胎十月。
不孕症的治療，耗時費力，需要有時間、有信心、有耐心、有計劃地與醫生配合治療，女性不孕，尤其年輕女性不要隨意墮胎，會有不孕及習慣性流產之慮。除先天病理因素外，主要是後天臟腑功能失常，腎虛和血瘀是不孕症的主要病理機轉，因此不孕症的治療也應以補腎活血為主，並根據不同的兼症『選方遣藥』。
如果妳是高齡產婦，想懷孕要下定決心，努力嘗試各種方法，積極的去完成，不要心存僥倖，不要吝於花費，沒有耕耘是不會有收穫的。如此才能提高受孕的機率，不然半途而廢，徒增困擾，失去信心。任何補品或是藥物都不是人人適用的,必須依個人體質和年齡加以調整。不過這些都要經過合格且有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』, 且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』，才能順利懷胎十月產子。
《上仁達醫 葉宗仁醫師》：
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