上仁達醫：醫學博士 葉宗仁醫師〔懸壺濟世、教學衛教！〕

支氣管擴張症之中醫探討

*葉 宗 仁 醫師 

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

定義

支氣管擴張症(bronchiectasis)是常見的慢性支氣管化膿性疾病，是一種疤痕組織在支氣管壁形成，造成支氣管失去彈性且不正常而永久性的擴張，這些病患的呼吸道常會彎曲、鬆弛且膨大，因此稍有感染，則大量黏稠甚至化膿性分泌物也就是「痰」，即會滯留在呼吸道內不易咳出，導致病患久咳不癒、咳嗽帶痰、痰中帶血絲及呼吸困難等症狀。大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳後的支氣管肺炎，由於破壞支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。 

發病機制

支氣管擴張的主要發病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發生和發展。 

支氣管擴張症在中醫的範圍

支氣管擴張症在中醫的病名為肺絡張，中醫肺絡張指因邪氣犯肺，肺氣痹阻，痰濁內蘊，肺絡擴張所致。以慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或膿痰，間斷咳血為主要表現的肺系疾病。上述症狀與中醫的咳嗽、咯血、肺痿、肺癰、勞嗽等有關。 

辨證論治

治療原則：清熱瀉肺、降氣止血；或滋陰潤肺、涼血止血。

一、痰熱蘊肺型

       1.症狀及分析：

         咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲—痰熱壅肺，肺失清肅；痰多，質黏稠

或黃，或有腥味，難咯—熱蒸聚液成痰；咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時

引痛為熱傷肺絡；舌苔薄黃膩，質紅—黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷；

脈滑數—滑為痰，數為熱。

       2.治法：清熱肅肺，化痰止咳。

3.方藥：清金化痰湯加減。

(1)方解：本方清熱化痰，用於咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸滿或有身熱。

桑白皮、黃芩、梔子清肺瀉熱。貝母，蔞仁、桔梗、甘草、橘紅、茯苓止咳化痰。麥冬、知母養陰化痰。

(2)加減：痰黃如膿或腥臭，加魚腥草、金養脈根(即開金鎖)、苡仁、

冬瓜仁等清肺化痰；胸滿、咳逆、痰湧、便秘配葶藶子、風

化硝瀉肺逐痰；痰熱傷津，口渴咽乾，舌紅少津配南沙參、

麥冬、天冬、花粉等養陰生津。 

   二、肝火犯肺型

       1.症狀及分析：

咳逆上氣陣作—肝鬱化火，上逆侮肺，肺失肅降；咳時面赤口苦咽乾

為肝火上炎；痰少質黏，或如絮條，難以咯出—木火刑金煉液成痰；

胸脅脹痛，咳而引痛—肝肺絡氣不和；舌苔薄黃，少津—火鬱陰傷；

脈象弦數—弦主肝旺，數為熱象。

2.治法：清肺平肝，順氣降火。

3.方藥：加減瀉白散合黛蛤散。

(1)方解：本方順氣降火，瀉肺化痰。治咳逆氣促，煩熱，口乾苦，胸

膈不利。桑白皮、地骨皮、黃芩、知母清熱瀉火；配桔梗、

青陳皮化痰順氣；甘草、粳米和中健脾，使瀉肺而不傷脾胃。

黛蛤散清肝化痰。二方相合，使氣火下降，肺氣得以宣肅。

 (2)加減：火旺，加丹皮、山梔清肝瀉火；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花

理氣降痰；胸痛，配鬱金、絲瓜絡理氣和絡；痰黏難咯，配

海浮石、知母、貝母清肺化痰；火鬱傷津，酌加沙參、麥冬、

花粉、訶子養陰生津斂肺；肝火犯肺，灼傷肺絡，痰中帶血，

重用黛蛤散，並加丹皮、藕節。 

三、氣陰兩虛型

1.症狀及分析：

身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀—膿

毒漸淨；精神時納均見好轉—正氣漸復；胸脅隱痛，難以久臥—肺絡

受傷，潰處未斂；氣短、自汗—肺氣耗傷；盜汗、低燒、午後潮熱，

心煩，口乾咽燥—陰虛內熱；面色不華，形體消瘦，精神萎靡—正虛

之象；舌質紅或淡紅，苔薄，脈細數無力—氣陰兩傷。

2.治法：養陰補肺。養肺陰，益肺氣，補肺體為主，佐以清肺排膿以清

餘邪。

3.方藥：沙參清肺湯加減。

(1)方解：本方益氣養陰，清肺化痰，用於潰後膿血少而未淨，咳而氣短，易汗，口乾；神疲，形瘦者。北沙參、白芨養陰補肺；生黃耆、太子參益氣生肌；桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合歡皮化痰瀉濁，排膿消癰。

(2)加減：陰傷，口乾，舌紅，少苔，配麥冬、百合、玉竹滋陰潤肺；

陰虛發熱，低燒不退，配功勞葉、青蒿、白微、地骨皮以清虛

熱；脾虛，食納不振，便溏，配白朮、山藥、茯苓以培土生金；

肺絡損傷，咳吐血痰，配阿膠、藕節以補肺止血。 

   四、肺脾兩虛型

       1.症狀及分析：

         咳嗽反復發作—肺氣不足；咳聲重濁，咯痰，痰色白質粘膩，量多，

以晨起為重—水津不布，聚濕生痰；身體沉重，納呆，脘腑脹滿，大

便時溏—脾氣虧虛，運化失職；舌體胖大，苔白膩，脈濡滑內有痰濕。

       2.治法：益氣健脾，燥濕化痰，理氣止咳。

　　　 3.方藥：參苓白朮散加味。

         (1)方解：本方以參、朮、苓、草治療脾胃之虛的四君子湯加補脾的淮

山藥，扁豆，理脾滲濕的生苡仁，滋陰清肺的北沙參，再加

上有抗結核作用的款冬花、紫苑、百部、黃精。

         (2)加減：氣虛加北耆。如有咯血可用犀角地黃湯(犀角5克先煎，熟地

12克，赤芍10克，丹皮8克)，加茜草10克，側柏葉10克，

仙鶴草10克，三七3克，白芨15克。

轉歸與預後

支氣管擴張症是支氣管呈現不正常的擴張，會造成身體功能的障礙，嚴重者會『往生』的。支氣管擴張也可能誘發膿胸。支氣管擴張症的預後難以評估。總之，支氣管擴張本身為不可逆性病理變化，積極控制感染，排除痰液，控制和減輕支氣管擴張的發展，對本病預後的好壞關係密切 

預防與護理

1.病房或家庭臥室要經常保持通風，禁止吸菸（包括二手煙在內），注意保暖，

防止感冒。

2.應給予營養豐富的飲食，痰量特別多者應給予高蛋白、低脂肪食品，以補充

蛋白質的流失。

3.咯血患者按咯血護理常規處理。

4.清除痰液，保持呼吸道通暢。

5.對重病病患要給予精神鼓勵，做好心理護理，讓患者樹立戰勝疾病的信心，

保持樂觀的情緒，促進疾病早日康復。

結 論

支氣管擴張症的病理改變為形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。治療應從化痰、清熱、涼血、止血，以及補虛方向著手。最重要的是讓痰液清除掉，不要讓痰液留在我們呼吸道內。使疾病保持在最輕微之狀況，讓傷害減到最低，以提高患者生活品質。

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上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷：

‧中國醫藥大學醫學士
‧中國醫藥大學醫學碩士

‧中國醫藥大學醫學博士

‧中國醫藥大學部定副教授
‧中國醫藥大學教授中醫內科學
‧靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業

‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員
‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員