上仁達醫：醫學博士 葉宗仁醫師〔懸壺濟世、教學衛教！〕

『淋 證』之中醫探討

*葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

定 義

淋證以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引臍中為特徵。多因腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。

淋證亦名淋瀝、五淋，簡稱淋。根據其臨床表現又分為熱淋、血淋、氣淋、石淋（砂淋）、膏淋、勞淋及冷淋等。若起病急驟者，名曰卒淋、暴淋。婦人妊娠、產後患淋者，稱子淋、產後淋。年邁者罹患，稱老淋。

古代有少數醫家認為“淋”與“癃”同義，或竟以“淋癃”作為淋證病名的，但多數醫家都以“癃”是另一症證，為避免造成概念上的混亂，故以淋證命名為宜。

範 圍

淋證是以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡等尿路刺激症狀為臨床表現，多見於西醫學某些泌尿系統的疾病，如泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等疾病在臨床表現為尿路刺激症狀為主者，可參考本篇內容辨證論治。

診 斷

（1）小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為諸淋之基本特徵，是診斷淋證的主要依據。

（2）除上述共同症狀外，又有各自不同的特殊表現。

熱淋：起病多急，或伴發熱，小便赤熱，尿時灼痛。

血淋：尿血而痛。

氣淋：脘腹滿悶脹痛，小便澀滯，尿後餘瀝不盡。

石淋：小便窘忍不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。

膏淋：小便澀痛，尿如脂膏或米泔水。

勞淋：久淋，遇勞倦、房事即加重或誘發，小便澀痛不顯著，餘瀝不盡，腰痛纏綿，痛墬及尻。

辨證論治

一、治療原則

實者清利除邪，虛者補腎扶正，是治療淋證的基本原則。膀胱濕熱者，清熱除濕；血熱妄行者，涼血止血；氣滯血瘀者，理氣化瘀；砂石結聚者，滌除砂石；正虛不足者，當視其所損臟氣而益之，或滋腎，或補中，或益氣養陰；虛實夾雜者，補虛瀉實兼顧，或攻補相間而施。

二、辨證論治簡表

轉歸及預後

各種淋證之間存在著一定的關係，表現在轉歸上，主要就是虛實之間的相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉化為實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜的證候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實互相轉化的情況也同樣存在。而石淋由實轉虛時，由於砂石未去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的互相轉化或同時並見。前者如熱淋轉為血淋，熱淋也可誘發石淋。後者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋並發熱淋、血淋等。在勞淋各種證型之間，則可表現為彼此參差互見，損及多臟的現象。認識淋證的各種轉化關係，對於臨床靈活運用辨證論治，有實際指導意義。

淋證的預後，往往與淋證的種類和病情輕重有關。熱淋、血淋，有時可發生熱毒入血，邪熱彌漫三焦，出現高熱昏譫等營血重篤證候。若病久不愈，或反復發作，不但可轉化為勞淋，甚則可導致脾腎衰敗，腎虧肝旺，內風竄動等危象。石淋結石過大，久不排出，阻塞水道，影響尿液通暢，濁阻內聚，傷害腎氣。進而使水邪儲留，泛濫全身，而為水腫。久可致濁陰上逆，凌心犯肺，出現癃閉、喘息、心悸、神昏等惡變，後果堪虞。

預防與護理

增強人體正氣，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿，過食肥甘，縱欲過勞，外陰不潔，濕熱丹毒等，是預防淋證發病及病情反復的重要方面。注意妊娠及產後衛生，對防止子淋、產後淋的發生有重要意義。積極治療消渴、癆瘵等腎虛疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病的發生。

淋證應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。禁房事。注意適當休息，對早日恢復健康，也屬必要。

中醫對疾病的治療，是講究全面性的療法，除臨床中藥『處方』的使用外，也非常重視飲食的搭配與禁忌。中醫認為遇到屬性偏寒的疾病時，治療須用溫熱的藥物。同時飲食上也應搭配溫熱的食物。而淋證的病人是禁止食用肥膩香燥、辛辣之品或容易引起淋證的食物。任何中藥的『處方』或是『藥膳』都不是淋證的人都適用的,必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』及『藥膳』，且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。

《上仁達醫 葉宗仁醫師》：
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上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷：

‧中國醫藥大學醫學士
‧中國醫藥大學醫學碩士

‧中國醫藥大學醫學博士

‧中國醫藥大學部定副教授
‧中國醫藥大學教授中醫內科學
‧靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業

‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員
‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員