上仁達醫：醫學博士 葉宗仁醫師〔懸壺濟世、教學衛教！〕

如何由中西醫的觀點來了解

婦女的『月經不調』

*葉 宗 仁 醫師 

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

                                   *豐原 天心中醫醫院 主治醫師

前 言
　　「月經不調」或「月經不順」是指月經周期、經色、量、質等發生不正常現象，古代文獻中，無月經稱為「暗經」；代償月經稱為「逆行」或「逆經」；月經不順或不整係一個綜合病名，包括先期、後期、先後不定期，過多過少等，與西醫所謂名稱殆相同。又有文獻記載；西醫所謂「月經不順」，中醫稱「月水不調」，無月經稱「經水不利」，頻發月經稱「經遲」，過多月經稱「血崩」，代償性月經稱「錯經」，月經少量而腰痛者稱「血歷痛」。中醫對月經失調的治療著重於調經，調經應辨其寒、熱、虛、實。例如量多與先期多屬血熱症，量少與後期並見者，多屬虛寒症。
　  月經不順一定可以治好，初潮後，有一段時間內，月經每次都不會照著二十八天的週期來，很多人有這種情形。有時遲來二星期，或剛完又來，非常亂。有時遲來二星期，要使它上軌道，因各人體質而不同，有的人初潮後三年間都很不規則；這是因為需要等身體至某程度的成熟後，荷爾蒙的作用才能夠穩定。也就是說，初潮後的四年間，若不規則也不用太擔心；但是到了身體發育成熟後，週期仍不穩定，有時三個月至半年仍無月經，那就是有問題了。

　　那麼，所謂「月經不順」，妳知道是什麼情況嗎？通常一週期，正常為廿八天至卅天，提早或遲來兩一二天並不算是「月經不順」；有少數是先天性的一年只來一次，或一年來四次的週期，這樣也不能說是月經不順；一般來說，是指月經提早或遲來五天以上，才算是月經不順；月經不順是身體不適的信號。

內 容
　　什麼是月經不順？是否有人認為，提早五六天或遲來五六天又有何關係？或者認為乾脆半年才來一次，不是很輕鬆嗎？妳可能也知道，月經是女人身體情形及精神狀況非常細膩的指標。月經按期來臨，才可能有健康的身體。如果來得不規則，可能就是身體或精神有了障礙。

　  在人類進化的過程中，自然界月球的周期變化，對月經周期性的形成，有一定的影響。這是形成月經的外在環境因素之一。中醫學認為「天人相應」，人與自然息息相關。《素問．八正神明論》認為；「月始生，則氣血始精，衛氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅，月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。」人體上應天體之月，下應地理之海，月有盈虧，海有潮期，故月事一月一行，與之相符。

　　月經的形成是由腎、脾、胃、肝、胞宮、衝脈、任脈等協調作用的結果，同時根據月經的育關情況，可以判斷機體臟腑功能強弱氣血精津盈虧。機體發生疾病時，常可影響月經出現異常改變，因此，根據月經的周期、量、色、質等的異常改變，亦可推斷疾病的寒熱虛實性質，臨床診察時，應注意詢問月經的周期，行經的天數，月經的量、色、質、有無閉經或行經腹痛等表現。
　　我以醫生的身分接觸過很多病人，只要是女人前來求診，我一定先間她月經是否不順。因為對醫生來說，不知道病人這方面的情形，無論什麼病都無法做正確的處理，所以月經是否順暢是很重要的。

（甲）月經週期的健康指標
　　月經是一個女性生殖系統是否健康的最佳指標；若是月經週期規則，量和時間長短都固定，表現女性的內分泌大致正常，相對的生殖系統發生病變的可能性也就降低了。月經可說是每位婦女的「好朋友」，從青春期的初經開始，一直到中年後的停經，大約三、四十年的時間和月經脫不了關係。對於這樣親密的好朋友，婦女朋友們可不能大意，因為它關係著許多問題。

　　古老的經期禁忌；在老一輩的觀念裡，女性的月經期中，有著許多禁忌和迷信，因為過去的人認為月經是不潔的，有很多事不能做，例如；不能進廟宇，不能路過別人的身體等，這到現在還是時有所聞的。事實上，
　　過去老祖母認為月經期間不能洗頭、洗澡、運動、行房等等，都已被事實證明是不足信的。至於不能從事游泳運動，是為了尊重他人，基於禮貌的問題，不過有些婦女採用衛生棉條，沒有外漏之虞的話，其實也沒有什麼關係。

　　至於飲食方面，不能吃冰及生冷食品的說法，在西醫的看法上也是無根據的。過去會有不能這樣，不能那樣的說法，可能是過去的傳染病多醫學較不發達，人們為了不生病，保性命，所以才會有許多的禁忌出現，現代人可就不語如此找自己的麻煩了。

（乙）月經的生理特點
　　婦女有月經、帶下、妊娠、產育等生理特點，發生疾病時，常能引起上述方面的病理改變。因此，對青春期開始之後的女性病人，除了一般的間診內容外，還應注意詢間其經、帶等情況。作為婦科或一般疾病的診斷與辨證的依據。

　「月經不順」，似乎是女性一生中多少都會發生的問題。所謂的「不順」，有過期不來、滴滴落落不停、週期不穩定等情況，造成的因素很多，通常是內分泌失調所引起較多。

以下幾種情況，婦女朋友可以依自己的情況，判斷是否需要就醫。

一、情緒造成月經不順
　　情緒問題是造成月經不順的一個重要因素，例如考前緊張、搬家或出國求學、換新工作、工作量大增、家庭有重大變故、面臨重要抉擇、沮喪失意、興奮過度、擔心懷孕等，這些都是因外在的因素，造成心理上的壓力，導致月經不來或週期紊亂；只要造成壓力的因素消失或已適應，月經會自然而然恢復正常。
　　如果月經比上個月早兩天或晚三天，就毋需太緊張，因為人畢竟無法像機器般的規律，但是如果早三週或晚三週，而持續了一段時間，那麼就必須讓醫師檢查一下了。

二、懷孕期間無月經
　  已經懷孕的婦女因受精卵著床，子宮內膜不會剝落，當然就沒有月經了，有些人第一個月仍會有極少量的出血，但那不算月經；在懷孕期間因無排卵，也不會有月經。

三、子宮或陰道不正常出血
　　月經週期當中不正常的出血或是月經來潮後不停止，這都需要立即就醫，有可能是子宮肌瘤、子宮內膜息肉或癌症，也有可能是子宮內膜異位症、腫瘤，子宮內裝有避孕器，或血液不正常有凝血障礙時，也會使月經不止。

　  有月經不止的婦女也毋需太過緊張，並不一定就是上面所說的嚴重病
症，有的人只是一時性的內分泌失調，造成機能性（功能性）子宮出血，經醫師診斷後，服用藥物就可以改善。

四、泌乳素增高月經不來
　　這在臨床上是一個常見的病症，一般來說，懷孕或生育後婦女的泌乳素才會增高，有些未懷孕的婦女泌乳素也會增高，因而導致不排卵，沒有月經，這也是有的哺乳期的婦女沒有月經的原因；如果月經不來，而且乳頭有乳汁分泌，很可能就是泌乳素增高的關係。這可由醫開藥服用，情況就能改善；不過，這是一種持續性的病症，服藥期間正常，但一停止服藥，症狀就會又出現，另外，如果泌乳素過高，還要考慮是否有腦下垂體長腺瘤的情況。

五，更年期的月經失調
　　一般婦女停經平均大約是五十歲左右，在停經前這段更年期，因為漸漸不排卵，所以月經會有不正常的現象。因為更年期的月經失調是常見的現象，有些人因而不以為意，自己判斷是因更年期的關係。事實上，這個年紀是子宮癌、子宮肌瘤的好發期，有可能是因為這些病症引起的月經失調，如果忽略了，因而影響治療時機，可就不妙了! 所以，更年期若有不正常出血的情況，一定要讓醫師檢查，確定是否需要進一步的治療。

結 論
　　月經，是指正常性成熟婦女所特有的胞宮周期性出血的生理現象。初潮多在１３～１５歲開始，絕經期多在４５歲以後。周期約２８天左右，與農曆每月的日數近似，故稱月經。又稱月信、月事、月水、經水、經侯、信水等。中醫學認為月經是由天癸促進而發揮作用的結果。天癸充盛，月經才能來潮。天癸乃腎間的動氣，故腎氣的強盛是月經正常來潮的基礎。腎為先天之本，主管人體的生殖生理活動，腎氣盛可以促使天癸漸至成熟，腎氣虛衰則天癸不足，可導致月經不順。

　　月經經常提早的人，多數喜歡吃香辛料等刺激物，而不喜歡吃蔬菜。刺激物吃多了，中醫叫做「血熱」，就是身體有上火的狀態。月經一定是一個月一次嗎了？「那可不見得！」，通常月經週期是二十八至三十天，所謂的月經週期是指前次月經來的第一天到這一次月經來的第一天；但是，有些人的月經週期會多於或少於二十八至二十天，只要相差不多，而且是很規律的話，倒是無所謂的。

　  每次月經大約三至五天，出血量在六十西西左右，經血中含有子宮內膜碎片和小血塊的都算是正常。月經來潮期間，如有腹部輕度下墜感或下腹微微的脹痛，那是正常；如果有強烈的經痛或出血量太多、時間太長、週期太亂，就需要讓醫生仔細檢查是否有病變發生。

　　以上所談的是月經不順的基本認識，婦女們平時要詳細記錄自己月經的情況，如有自覺性的不正常情況發生，就應當找醫師檢查，以期儘早發現問題。

《上仁達醫 葉宗仁醫師》：
懸壺濟世、教學、衛教隨緣！
懸壺濟世：台中市太平區中山路一段322巷109號
電話：04-23912360 (週一至週六)
【水煎藥】的效果是最齊全了！
 主治專長：
  男女不孕、內科雜病、體質調理
   癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智
 
醫學博士葉宗仁副教授【教學衛教】時間：
 每週四、日：下午14：00 ~17：00。
 隨到隨教，不用等候！可用『簡訊』0981-079096預約
 歡迎大家來開講！奉茶！知識交換！
教學衛教：台中市太平區中山路一段322巷109號
（國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進）

市公車41、51、75、287到〔勤益科大站〕下車ok超商轉進

 上仁達醫醫學博士葉宗仁醫師的【部落格】如下：

1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031

2. http://panel.pixnet.cc/blog/article

3. http://yeh1031.kingnet.com.tw/

4. http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059

5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090

上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷：

‧中國醫藥大學醫學士
‧中國醫藥大學醫學碩士

‧中國醫藥大學醫學博士

‧中國醫藥大學部定副教授
‧中國醫藥大學教授中醫內科學
‧靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業

‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員
‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員